- 1Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tip Fakültesi Göz Hastaliklari Anabilim Dali, Konya, Türkiye
- 2Selçuk Üniversitesi Tip Fakültesi Göz Hastaliklari Anabilim Dali, Konya, Türkiye
Corresponding Author: Varicella zoster virüsü alfa herpes ailesinden çift zincirli (ds) bir DNA virüsüdür. Birincil enfeksiyon suçiçegine neden olurken, birincil enfeksiyon sonrasi trigeminal veya dorsal kök gangliyonunda gizli kalan virüsün yeniden aktivasyonu ile herpes zoster (zona) olarak görülmektedir.1 Suçiçegi tanisi genellikle klinik olarak konulmaktadir. Sungur ve ark.8 100 suçiçegi vakasini prospektif olarak incelemisler ve kapak tutulumunu kriter disi tutarak hastalari göz tutulumu olanlar ve olmayanlar olarak 2 gruba ayirmislardir. Göz tutulumu olan grupta en sik görülen bulgular sirasiyla ön üveit (%57,1), konjonktivit (%38,1) ve diskiform keratit (%4,8) olarak bildirilmistir. Ülkemizden yayinlanan bir çalismada, suçiçegi asisini takiben herpes zoster virüsünün yeniden aktivasyonuna bagli tekrarlayan nodüler sklerit ile birlikte sklerokeratit bildirilmistir.14 Külcü ve ark3.’nin yaptigi retrospektif bir çalismada, suçiçegi ve komplikasyonlarindan dolayi yatan 63 çocugun dosyasi incelenmis ve birincil suçiçegi enfeksiyonu ve göz tutulumu olan hastalarin %85,7’sinde hastaligin hafif seyrettigi, %38,1 oraninda konjonktivit, %57,1 oraninda ön üveit, %4,8 oraninda diskiform keratoüveit bildirilmis ve suçiçegi siddeti ile göz tutulumu siddeti arasinda belirgin bir iliski saptanmamistir. Herpes simpleks ve varicella-zoster tüm ön üveitlerin yaklasik %5-10’undan sorumlu tutulmaktadirlar.9 Olgumuzda suçiçegi esnasinda ön üveit, internal oftalmopleji ve takip eden günlerde retina tutulumu görülmüstür. Ön üveit suçiçegi ile sik olarak görülmesine ragmen, olgumuzdaki gibi 3 farkli tutulumun görülmesi son derece nadirdir. Üveitin, viremi esnasinda kan yoluyla virüsün internal göz dokularina ulasmasi sonucu gelistigi düsünülmektedir.4,11 Bu vakada üveit ve internal oftalmoplejinin suçiçegi ile es zamanli baslamasi bu görüsü desteklemektedir. Literatürde döküntülerden 1 hafta sonra serumda antikorlarin ortaya çikmasi alternatif olarak alerjik veya immünolojik bir mekanizmanin üveite yol açtigini düsündürmektedir.2,7 Olgumuzda klinik bulgularla suçiçegi tanisi kesin olarak konuldugu için üveit etyolojiye yönelik baska tetkik yapilmadi. Ancak izole ön üveit varliginda etyolojik ajani tam olarak tespit etmek mümkün olmadigindan dolayi serum ve aközde varisella ve diger viral patojenlerin PCR ile tetkik edilmesi gerekmektedir.11 Varisella zoster saglikli insanlarda daha çok ön segment tutulumuna yol açmaktadir. Nadiren nekrotizan retinit, vitrit, nöroretinit ve retina dekolmani gelisebilmekte ve ciddi görme kayiplariyla sonlanabilmektedir.12,13 Biswas ve ark.12 Yirmi üç yasinda bir erkek hastada suçiçegi esnasinda görülen nöroretinitin oral asiklovir ve sistemik steroid tedavisiyle geriledigini bildirmislerdir. Olgumuzda sistemik asiklovir tedavisi alirken retinada alt ve üst kadranlarda tuz-biber manzarasi ve vasküler kiliflanma izlendi. Takiplerde gerileme göstermesi nedeniyle sistemik steroid tedavisi baslanmadi. Herpetik ön üveit kesin bir görüs birligi olmamasina karsin topikal kortikosteroidler ile oral antivirallerin uygulanmasi genel tedavi seçenegidir. Oral asiklovir tedavisi herpetik üveitlerde 2-3x 800 mg/ gün, varicella zoster üveitinde 5x800 mg/gün dozunda önerilmektedir.9 Internal oftalmopleji suçiçeginin çok nadir nörolojik komplikasyonlarindan biridir.3,5-7 Bir olguda topikal pilokarpin sonrasi pupilin reaktif cevap vermesi nedeniyle tutulumun denervasyona bagli gelistigi sonucuna varilmistir.5 Literatürde internal oftalmoplejinin 6 ay ile 5 yil arasinda devam edebilecegi yönünde vakalar mevcuttur.6,7 Bu olguda pupil tutulumunda bir yil boyunca yapilan takiplerinde düzelme görülmedi. Sonuç olarak suçiçegi geçiren çocuklarda göz tutulumunda hastalarin sik araliklarla izlenmesi gelisebilecek komplikasyonlarin erken tanisi ve tedavisi açisindan son derece önemlidir. Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Meryem Donbaloglu, Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tip Fakültesi Göz Hastaliklari Anabilim Dali, Konya, Türkiye Gsm: +90 505 631 47 76 E-posta: donbalm@hotmail.com Gelis Tarihi/Received: 19.03.2012 Kabul Tarihi/Accepted: 04.12.2012
Licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND) International License.
CC BY-NC-ND — Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 InternationalThe statements, opinions, and data contained in articles published in this journal are solely those of the individual author(s) and contributor(s) and do not necessarily reflect the views of the journal, its editors, editorial board, owner, or Galenos Publishing House.
Neither the journal nor Galenos Publishing House endorses or recommends any commercial product, process, service, institution, or organization that may be mentioned or advertised in the journal. The publication of advertisements, product information, or links to external websites does not constitute endorsement or approval by the journal or the publisher.
The journal, its editors, editorial board, owner, and Galenos Publishing House make reasonable efforts to ensure the accuracy and integrity of published content; however, they cannot be held responsible for errors, omissions, or any consequences arising from the use of information contained in the journal, to the extent permitted by applicable law.
Information published in the journal is intended for scientific and educational purposes and should not be considered a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. Readers should consult appropriately qualified healthcare professionals regarding individual medical conditions or treatment decisions.
External links are provided for informational convenience only. The journal and Galenos Publishing House are not responsible for the availability, accuracy, content, privacy practices, or policies of external websites.
