- 1Serbest Hekim
- 2Ankara Atatürk Egitim Ve Arastirma Hastanesi, 1. Göz Klinigi, Ankara, Türkiye
- 3Ankara Atatürk Egitim Ve Arastirma Hastanesi, 2. Göz Klinigi, Ankara, Türkiye
Corresponding Author: Kuru göz hastaliginin tedavisinde kuru gözün derecesine göre geleneksel gözyasi tedavisine ek olarak anti-inflamatuar tedavi (topikal siklosporin, kortikosteroidler, non-steroidal antiinflamatuar ajanlar, sistemik tetrasiklin), mukolitik ajanlar, sekretagog ajanlar, otolog serum veya punktum tikaç yöntemleri kullanilabilmektedir.8-10 Punktum oklüzyon yöntemlerinden biri olan punktum tikaç tedavisi orta-siddetli kuru göz olgularinda uygun tedavilere ragmen ek tedaviye ihtiyaç duyan hastalarda uygulanabilir.11 Punktum tikaci uygulanmadan önce topikal siklosporin veya steroidlerle oküler yüzeydeki inflamasyonu azaltmak için antiinflamatuar tedavi uygulanmalidir, aksi halde punktum tikaç tedavisi basarili olmamaktadir. Tikaç uygulamasi sonrasi gözyasinin hem hacminin hem de stabilitesinin arttigi, osmolaritesinin azaldigi ve hastalarin subjektif semptomlarinin azaldigi yapilan çalismalarda gösterilmistir.12 Punktum tikaçlari ayrica persistan korneal epitel defektlerinde, nörotrofik keratopatide, oküler yüzey skatrizan hastaliklarda (Stevens Johnson Sendromu, Oküler Pemfigoid, toksik epidermel nekrolizis), trahomda, Graft-vs-host hastaliginda tedaviye yardimci olarak kullanilabilir. Punktum tikaci uygulamasi oldukça güvenilir, etkili ve geridönüsümlü bir yöntem olmasina ragmen uygulama sonrasi çesitli komplikasyonlar gözlenebilir. Görülebilecek komplikasyonlar arasinda; kasinti, huzursuzluk hissi, konjonktiva veya kornea abrazyonu, epifora, süpüratif kanalikülit ve pyojenik granülom sayilabilir.4,13-16 Ancak tüm bu irritatif ve inflamatuar sikintilar punktum tikaci takilmadan önce kullanilacak yogun topikal gözyasi ve antiinflamatuar tedavi ile azaltilabilir. Kapaklarda ve oküler yüzeyde inflamasyon olan bu olgularda proinflamatuar sitokinlerin üretimi tikaç uygulamasinda önce kontrol altina alinmalidir. Punktum oklüzyonu sonrasi ortamda bulunan sitokin ve proinflamatuar ajanlar tabloyu tersine çevirebilir. Ayrica tikaç etrafinda bakteri kolonizasyonu ve infeksiyon gelisebilir.13,14 Punktum tikaç uygulamasinin oküler yüzey hassasiyetini ve gözyasi üretimini azalttigi da yapilan çalismalarca rapor edilmistir.15 Çalismamizda 1 hastada kasinti sikayeti disinda herhangi bir komplikasyon görülmedi. Kontrol süresince hastalarin semptomlarinda ve bulgularinda belirgin bir düzelme gözlendi.Tedavi sonrasi 6. ve 12. ayda ortalama OSDI skorunda tedavi öncesine göre belirgin azalma mevcuttu. Ortalama Schirmer-1 test sonuçlari ve GKZ degerleri 6. ay ve 12. ayda tedavi öncesine göre anlamli olarak artmisti. Floresein ile oküler yüzey boyama testi ortalamalari ise tedavi öncesine göre 6. ay ve 12. aylarda istatistiksel olarak anlamli bir sekilde azalmisti. Benzer bir çalismada, Fayet ve arkadaslari,11 punktum tikaci uygulamasi ile hastalarin subjektif sikayetlerinde, Schirmer testi sonuçlarinda ve Rose Bengal ile oküler yüzey boya tutulumunda düzelme gözlemlemislerdir. Mansour ve arkadaslarinin7 çalismasinda tikaç uygulamanin Schirmer test sonuçlarini ve mukus birikimini degistirmedigi fakat subjektif sikayetleri ve Rose Bengal ile oküler yüzey boyanmasini anlamli olarak azalttigi bildirilmistir. Tuberville ve arkadaslari17 ise, punktum tikaci uygulamasi sonrasi Schirmer testi sonuçlarinda düzelme olmamasini, refleks sekresyonun olmamasina baglamistir. Boldin ve arkadaslari18 ise, Schirmer testi ve korneal boyanmanin punktum tikaç uygulamasi sonrasi anlamli olarak azaldigini fakat impresyon sitolojisi ve GKZ sonuçlarinin degismedigini gözlemlemistir. Dursun ve arkadaslarinin19 yaptigi bir çalismada, maksimum medikal tedavi ve punktum tikaci uygulamasi ile hastalarin subjektif sikayetlerinin azaldigi, Rose Bengal boyanma, GKZ degerleri ve goblet hücre dansitesinde anlamli oranda düzelme oldugu rapor edilmistir. Ertan ve arkadaslari20 ise orta ve ciddi kuru göz hastalarinin %54’ünde punktum tikaci uygulamasinin suni gözyasi gereksinimini azalttigini bildirmislerdir. Punktum tikaci, oküler yüzeydeki irregülariteyi düzelterek ve kornea seffafligini koruyarak hastanin görme kalitesini arttirir21. Punktum tikaci uygulamadan önce epifora ile karsilasmamak için hasta seçiminin iyi yapilmasi gerekmektedir. Punktum oklüzyonu oldukça etkili ve güvenilir bir yöntem olmasina ragmen beraberinde problemler de getiren invaziv bir islem oldugu için ilerlemis vakalarda yapilmasi gerekir. Islem öncesi en az 2 ay suni gözyasi ve antiinflamatuar tedavinin düzenli yapilarak kullanilmasi oküler yüzeyin sakinlesmesi ve olasi komplikasyonlarin azalmasi açisindan önemlidir. Punktum tikaci uygulamasi sonrasinda ortalama 1 yil prezervan içermeyen suni gözyasi ve topikal siklosporin ile yapilan antiinflamatuar tedavinin devam etmesi gerekmektedir. Biz de çalismamizda punktum tikaci uygulamadan önce basladigimiz topikal siklosporin tedavisini en az 1 yil süresince devam ettirdik. Bu nedenle komplikasyon oranimizin oldukça düsük oldugunu düsünmekteyiz. Tedavi amaçli kullanilan topikal siklosporinin kuru göz hastalarinda kullanimi ile ilgili ülkemizde yapilan bir çalismada 6 aylik tedavi ile hastalarin semptom skorlari, Schirmer test sonuçlari, GKZ degerleri ve oküler yüzey boyanma skorlarinda anlamli olarak iyilesme izlendigi gösterilmistir.22 Sonuç olarak uygun hasta seçimi ve punktum oklüzyonu öncesinde ve beraberinde verilen antiinflamatuar tedavi neticesinde punktum tikaç uygulamasi orta ve ileri kuru göz olgularinda güvenilir ve etkin bir tedavi yöntemidir. Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Özge Saraç, Ankara Atatürk Egitim ve Arastirma Hastanesi, 2. Göz Klinigi, 06800 Ankara, Türkiye Tel.: +90 312 291 25 25 E-posta: osarac2002@yahoo.com Gelis Tarihi/Received: 08.12.2010 Kabul Tarihi/Accepted: 21.03.2011
Licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND) International License.
CC BY-NC-ND — Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 InternationalThe statements, opinions, and data contained in articles published in this journal are solely those of the individual author(s) and contributor(s) and do not necessarily reflect the views of the journal, its editors, editorial board, owner, or Galenos Publishing House.
Neither the journal nor Galenos Publishing House endorses or recommends any commercial product, process, service, institution, or organization that may be mentioned or advertised in the journal. The publication of advertisements, product information, or links to external websites does not constitute endorsement or approval by the journal or the publisher.
The journal, its editors, editorial board, owner, and Galenos Publishing House make reasonable efforts to ensure the accuracy and integrity of published content; however, they cannot be held responsible for errors, omissions, or any consequences arising from the use of information contained in the journal, to the extent permitted by applicable law.
Information published in the journal is intended for scientific and educational purposes and should not be considered a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. Readers should consult appropriately qualified healthcare professionals regarding individual medical conditions or treatment decisions.
External links are provided for informational convenience only. The journal and Galenos Publishing House are not responsible for the availability, accuracy, content, privacy practices, or policies of external websites.
