Evaluation and Comparison of Contrast Sensitivity in Patients with Zaraccom Ultraflex or F260 Intraocular Lens...

1. 1Cumhuriyet Üniversitesi Tip Fakültesi, Göz Hastaliklari Anabilim Dali, Sivas, Türkiye

Corresponding Author: Kontrast duyarlilik testleri günümüzde, günlük yasam içerisindeki görsel islevin degerlendirilmesi amaciyla daha yaygin olarak kullanilmaktadir. Görmenin degerlendirilmesinde hala en sik kullanilan yöntem olan görme keskinligi ölçümleri normal saptanan birçok durumda kontrast duyarlilik düzeylerinde azalma söz konusudur.10-11 Kontrast duyarlilik testleri ile Snellen testinde saptanamayan görsel kayiplari saptamak mümkündür. Kontrast duyarlilik uyarani harfler (Pelli-Robson chart, Mars Letter Contrast Sensitivity chart, Test Chart 2000)12 olabildigi gibi, semboller (Landolt çemberi benzeri FF-CATS)13 veya uzaysal frekans izgara görüntüsü olabilir (FACT test).14 Bühren ve ark15 her üç testin karsilastirilmasi ile göstermislerdir ki, fotopik kontrast duyarlilik için en iyi test sirasiyla FF-CATS, FACT testi ve Pelli-Robson chart sistemidir. Bu çalismada güvenilir ve standart oldugu için OPTEC® 6500 cihazi ile yapilan FACT test kullanildi ve UF mercegin ayni markanin bir önceki modeli olan F260 mercekle kontrast duyarliliga etkisi karsilastirildi. Bütün uzaysal frekanslarda (1,5; 3; 6; 12; 18 devir/derece) UF grubunun degerleri daha yüksek bulundu. Bu yükseklik; mezopik kamasmasiz 1.5 (p=0,016) ve 18 (p=0,005) devir/derecede, mezopik kamasmali 6 (p=0,002) devir/derecede, fotopik kamasmasiz 1,5 (p=0,01); 3 (p=0,04); 6 (p=0,001) ve 12 (p=0,001) devir/derecede, fotopik kamasmali 6 (p=0,01) ve 12 (p=0,02) devir/derecede istatistiksel olarak anlamli idi. Saglikli fakik insan gözünde en iyi kontrast duyarlilik seviyeleri 2-5 devir/derece arasinda saglanmaktadir ve 6 devir/derece üzerinde duyarlilik giderek düsmektedir.16 Çalismada  UF takilan hastalarda da benzer sonuçlar elde edildi. UF grubunda en yüksek kontrast duyarlilik degerleri mezopik sartlarda 3 devir/derecede (68,46±22,31); fotopik sartlarda 6 devir/derecede (87,50±36,76) elde edidi. F260 grubunda ise en yüksek degerlere tüm kontrast sartlarinda 3 devir/derecede  ulasildi. Ayrica her iki grupta da olgularin kontrast duyarliligin 6 devir/dereceden daha yüksek uzaysal frekanslarda gittikçe düstügü görüldü. Degisik sartlarda kontrast duyarlilik farklilik gösterebilir. Örnegin yasla kontrast duyarlilik azalir17. Bu çalismada gruplar yas açisindan karsilastirildiginda aradaki fark istatistiksel olarak anlamli degildi (p=0,614). Gruplar arasindaki kontrast duyarlilik farkini etkileyebilecek etkenlerden biri olan yas, her iki grupta benzer bulundu ve sonuçlari etkileyen bir etken olmadigi belirlendi. Baska bir oküler veya nörolojik hastalik bulunmuyor ise katarakt cerrahisi sonrasi kontrast duyarlilik normale dönmektedir.11 Bu çalismada katarakt hastalarinda sadece postoperatif degerler karsilastirildi. Her iki grupta da yüksek seviyelerde kontrast duyarlilik degerleri saptandi.  Elde edilen kontrast duyarlilik egrisi, katarakt hastalarinin postoperatif kontrast duyarlilik egrileriyle uyumlu bulundu. Psödofakik gözlerde kontrast duyarliligi etkileyen faktörler; refraksiyon hatalari, optik aberasyonlar, yüksek astigmatizma,18-20 pupil çapi, GIL santralizasyonu veya egik durusu,v mezopik kosullarda kamasma mevcudiyeti,23 ileri yas,24 çok odaklilik,v GIL’nin sferik veya asferik olusu26 olarak siralanabilirken, sari filtre kullanimi,v kontrast duyarliligi etkilememektedir. Glare (kamasma) testi ortam opasiteleri için çok sensitif ve spesifik bir testtir. Daha önemlisi, yüksek kontrast harfler kullanilarak karanlik ortam yerine hastanin gün isigindaki görme keskinligi degerleri ve esdegerlerini vermesidir10. Bu çalismada, UF ve F260 grubundaki hastalar kendi gruplari içinde degerlendirildiginde kontrast duyarliliklari kamasmadan anlamli olarak etkilenmemistir. Psödofakik hastalarda kamasma, GIL kenari,28,29 düz ön yüzey ve kullanilan materyalin yüksek refraktif indeksi ile iliskilidir.30,31 Zaraccom UF lensin refraktif indeksinin 1,51 gibi yüksek bir degere sahip olmasina bagli olarak  kontrast duyarliliginin yüksek oldugu düsünüldü. GIL’in optik kisminin kalinliginin F260 dan 100 mm ince olmasi ve ayrica daha yüksek MTF degerine sahip olmasi gibi faktörler kontrast geçirgenligin daha yüksek olmasini saglamaktadir. Son yillarda yapilan çalismalarda merceklerin optik kalitesini degerlendirmede görme keskinligi seviyesinin yani sira, merceklerin biyouyumlulugu, kontrast duyarliliga etkisi, MTF ölçümleri, PSF (point-spread function) degerleri ve RMS (root mean square of higher order aberrations) ölçümleri üzerinde durulmaktadir32. MTF farkli uzaysal frekanslardaki obje ve görüntü arasindaki kontrast ayrisimini tanimlar. PSF retina üzerindeki nokta sekilli stimülasyonun yayilimini ifade eder. Bu nedenle MTF ve PSF, görüntü kalitesi ve kontrast duyarliligi ile iliskili kavramlardir.33 Mercegin MTF degeri, imaj kontrastinin obje kontrastina oranidir; yani kontrast geçirgenlik degeridir. Bu çalisma da da kullanilan Zaraccom UF için in vivo ölçülen bu deger 0,62 iken, F260 için 0,57’dir. Bu çalismada, UF ile yapilan kontrast duyarlilik ölçüm degerlerinin bütün uzaysal frekanslarda F260’dan daha yüksek bulunmasinda ana etkenin yüksek MTF degeri oldugu düsünüldü. Ayrica çalismada degerlendirmeye alinmamis olmasina ragmen bir diger etki de UF mercegin daha küçük korneal kesiden (2,4 mm) implante edilmesi ve bunun sonucunda daha düsük astigmatizmaya neden olmus olabilecegidir. Toker ve ark34 F260 ile yaptiklari 114 hastalik çalismada, merceginin biyouyumlulugunu, kapsül kesafeti gelisimini, görme keskinligini, optik renklenme gibi etkilerini degerlendirip GIL’nin optik performansini basarili bulmuslardir. Çalismada kullanilan Zaraccom UF de F260 ile ayni materyalden yapilmis, keskin kenarli, hidrofobik, monoblok ve tek odakli bir göz içi mercegidir. Zaraccom GIL implantasyonu ile ilgili ülkemizde yapilan bir baska çalisma Takmaz ve ark35’nin çalismasidir. Görsel sonuçlar yaninda kapsüler biyouyumlulugun iyi oldugunu belirtmislerdir.       Sonuç olarak, hem UF hemde F260 model GIL takilan psödofak hastalarla yapilan kontras duyarlilik ölçümlerinde her iki grupta da bütün uzaysal frekanslarda iyi seviyelerde kontrast duyarlilik degerleri saptandi. UF takilan hastalarin kontrast duyarlilik seviyeleri daha yüksekti. Postoperatif görme keskinligi yaninda kontrast duyarlilik gibi ileri görsel fonksiyonlara etkisinin bilinmesi, UF mercegin güvenilirligini artiracagini ve kullanimini yayginlastiracagini düsünmekteyiz. Ayrica bu mercegin optik kalitesini daha dogru degerlendirebilmek için diger marka ve model GIL’leri ile karsilastirilmasi ve optik kalitesini etkileyen ve biyouyumlulugu degerlendiren diger testlerin de yapilmasi gerektigini düsünmekteyiz. Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Ayse Vural Özeç, Cumhuriyet Üniversiyesi Tip Fakültesi, Göz Hastaliklari Anabilim Dali, Sivas, Türkiye Gsm: +90 0 505 375 40 33 E-posta: vural.ayse@gmail.com Gelis Tarihi/Received: 03.06.2010  Kabul Tarihi/Accepted: 14.03.2011