Evaluation of Cornea and Anterior Chamber with Pentacam in Scleroderma Cases

1. 1Ege Üniversitesi Tip Fakültesi, Göz Hastaliklari Anabilim Dali, Izmir, Türkiye

Corresponding Author: SSc tüm vücutta oldugu gibi göz ve eklerinde de fibroblastlarin asiri ekstrasellüler matriks üretmesi nedeniyle belirgin fibrozise yol açar. Aktivitesi artmis fibroblastlar kollajen (I, III, V, VI, VII), proteoglikanlar, laminin ve fibronektin gibi maddelerin birikimine yol açarlar.v  SSc’de göz kapaklarinda sikilasma ve telenjiektaziler, fornikslerde daralma, konjonktiva damarlarinda degisiklikler ve beslenme bozukluklari bildirilmistir. Korneada bulunan kollajen tipleri I, III, V, VI, XII ve XIV kollajendir.11,12 Korneada baskin olarak bulunan tip 1 kollajen korneanin kuru agirliginin %68’ini olusturur.12 Kornea kalinliginin %90’ini olusturan stroma, korneanin yapisal, mekanik ve refraktif özelliklerinden sorumludur.13 SSc’de SKK’nin normal olgulara göre arttigini bildiren yayinlar mevcut olmakla birlikte bizim olgularimizda normallerden farklilik saptanmadi.14,15 Emre ve arkadaslari SSc’nin kornea biyomekanigine etkisini degerlendirmek üzere Ocular Response Analyser (ORA) kullanarak yaptiklari çalismada ortalama korneal direnç faktörü ve intraoküler basinç degerlerinin SSc olgularinda normallere göre daha yüksek bulundugunu bildirmislerdir. Buna dayanarak da SSc’nin kornea biyomekaniginde degisikliklere neden oldugu kanisina varmislardir.15 Bizim çalismamizda ortalama korneal direnç faktörü ölçülmemis olmakla birlikte, normal olgular ile SSc olgularinin GIB degerleri arasinda istatistiksel olarak anlamli bir fark bulunmadi (p=0,625). Bununla birlikte SSc’de gelisen fibrotik degisikliklerin kollajen liflerin dizilimi ve düzeninde de farklilasmaya neden olarak hem kornea kiriciliginda artisa, hem de olgularin EIDGK’lerinde de azalmaya neden oldugunu düsünmekteyiz. Sferik esdegerleri kontrol grubu ile farklilik göstermemesine ragmen EIDGK’nin çalisma grubunda düsük olmasi da bunun en kuvvetli destekleyicisidir. SSc’de kuru göz nedeniyle oküler yüzey problemlerine bagli görme keskinliginin azalmis olabilecegi akla gelse de, çalisma grubumuza yapay gözyasi desteginden öte tibbi destege ihtiyaç duyan ve kornea ya da konjonktivada boyanma, filamentöz keratit gibi ciddi oküler yüzey problemleri olan hastalarin dahil edilmemesinden dolayi, kuru gözün etkisi en aza indirgenmistir. Ön kamara parametrelerini degerlendirmek için çesitli yöntemler kullanilmaktadir. Ultrasonik biyomikroskopi ve A-mod ultrasonografi ses dalgalarini kullanarak, Pentacam®, Orbscan® ve IOL master® sistemleri ise optik sistemler araciligi ile ön kamara parametrelerini degerlendirir. Çalismamizda kullandigimiz Pentacam cihazi güvenilir tekrarlanabilir ölçümlere imkân veren ve ölçüm yapan kisiden bagimsiz oldugu bildirilen bir cihazdir.16,17 Ön kamara parametreleri olan ÖKD, ÖKH, ÖKA degerlendirildiginde SSc olgulari ve kontrol grubu olgulari arasinda istatistiksel açidan anlamli bir farklilik elde edilmedi. Çalismamizda ölçümlerin ayni sistem ve kisi tarafindan yapilmis olmasi çalismamizin olumlu yönüdür. Çalisma grubumuzda ki hasta sayisinin sinirli olmasi çalismamizin zayif yönü olmakla birlikte SSc çok sik rastlanan bir hastalik olmadigindan hasta sayimiz yine de kabul edilebilir düzeydedir. SSc’de korneanin daha kirici, oküler yüzey saglikli oldugu halde görmenin daha düsük olmasi dikkat çekici olup, korneanin kollajen liflerinin dizilimini ve düzenini in vivo (konfokal mikroskobi) ve in vitro (elektron mikroskobi) olarak gösterebilecek, daha çok sayida olguyla yapilacak olan çalismalara ihtiyaç vardir.  Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Melis Palamar, Ege Üniversitesi Tip Fakültesi, Göz Hastaliklari Anabilim Dali, Izmir, Türkiye Tel.: +90 232 390 37 88 Gsm: +90 530 408 50 51 E-posta: melispalamar@hotmail.com Gelis Tarihi/Received: 14.07.2010 Kabul Tarihi/Accepted: 21.03.2011