23-gauge Transconjunctival Sutureless Vitrectomy in Eyes with Posteriorly Dislocated Intraocular Lens after Cataract Surgery

1. 1Namik Kemal Üniversitesi Tip Fakültesi, Göz Hastaliklari Anabilim Dali, Tekirdag, Türkiye
2. 2Haydarpasla Numune Egitim Ve Arastirma Hastanesi 1. Göz Klinigi, Istanbul, Türkiye

Corresponding Author: Kapsül disi GIL dislokasyonlari sekonder implantasyon, katarakt cerrahisi sirasinda olusabilecek komplikasyonlar ve matür kataraktli olgularda sik görülebilmektedir. Bu çalismada katarakt cerrahisi sirasinda arka kapsül ruptürü olup sonrasinda vitreus içine GIL dislokasyonu gelisen olgularda 23-G TSV yöntemi kullanilmis ve tüm olgularda disloke GIL basarili bir sekilde vitreustan çikarilip siliyer sulkusa yerlestirilebilmistir. Çalismamizdaki olgularin tümünde arka kapsül ruptürü olmasina karsin cerrahi öncesi yeterli kapsül destegi olmasi nedeniyle 23-G TSV planlanmis ve makülayi korumak amaciyla sivi perflorokarbon kullanilarak GIL’nin güvenli bir sekilde manipülasyonu saglanmistir. Kapsül destegi olmayan olgularin olmamasi bu yöntemin kullanimini kolaylastirmis ve hiçbir olguda GIL’nin göziçinden çikarilmasi gerekmemistir. Çalismamizda cerrahi sonrasi yasa bagli maküla dejenerasyonu olan %16,7 olguda görme keskinliginde artis olmamis, diger tüm olgularda (%83,3)  2 sira ve üzerinde görme artisi olmustur. Çogu olgumuzdaki görme sonuçlarinin preoperatif afak tashihli degerlere göre daha iyi olmasinin olgularimizda bulunan korteks bakiyeleri ve göz içi inflamasyonun vitrektomi sirasinda bertaraf edilmesinden kaynaklandigi düsünüldü. Literatürde 23-G ve 25-G TSV yöntemleri kullanilarak GIL dislokasyonu olan olgularin cerrahisi ile ilgili bir çalisma yoktur. Vitreus içine lükse olmus GIL olgularinda standart 20-G PPV ile GIL’nin çikarilmasi ve ayni seansta iris kiskaçli GIL uygulamasi yapilan bir çalismada, %90 olguda cerrahi sonrasi 3 sira ve üzerinde artis bildirilmistir.15 Standart 20-G PPV ile vitreus içine disloke polimetilmetakrilat (PMMA) GIL’lerin repoze edildigi bir baska çalismada 5 olguda, cerrahi sonrasi ortalama görme keskinligi 20/32 olarak bildirilmistir.16 Bir baska çalismada, vitreusa disloke GIL’si olan 59 olguda 20-G PPV ile birlikte pars plana yoluyla disloke GIL göziçinden çikarilmis ve %54 olguda sekonder ön kamara lensi yerlestirilmistir.7 Bu çalismada olgularin %66’sinda 20/40 ve üzeri görme keskinligine ulasilmistir. Standart 20-G PPV ile birlikte sivi perflorokarbon kullanilarak vitreus içine disloke olmus PMMA GIL’lerin repozisyonu bildirilmistir.16,17 Bir çalismada, 12 olguda plate haptik silikon GIL’lerin vitreus içine dislokasyonu bildirilmis ve bunlardan 5 olgu (%41,7) katarakt cerrahisi sirasinda, GIL’nin yerlestirilmesinden hemen sonra olmustur.6 Ayni çalismada 7 olguda (%58,3) ise katarakt cerrahisi sonrasi ortalama 3,9 ay sonra GIL dislokasyonu gelistigi bildirilmistir. Ayrica skleraya fiksasyonu mümkün olmayan lenslerin limbal ya da pars plana yoluyla çikartilmasi ve yerine ön kamara ya da skleral fiksasyonlu arka kamara lensi uygulamalari bildirilmistir.4,7,18 Literatürde vitreus içine disloke GIL’lerin repozisyonunda küçük kesili PPV yapildigini bildiren çalisma olmamakla birlikte, katarakt cerrahisi sirasinda vitreus içine disloke olmus lens materyallerinin temizlenmesinde 23-G TSV kullanimi bildirilmistir.4 Bu çalismada sklerotomilerden bir tanesi genisletilerek 20-G fako ucu ile intravitreal fakoemülsifikasyon yapilmistir. Göz içi yabanci cisim ya da lens materyalinin çikarilmasi gereken olgularda 25-G TSV kullanimi çesitli çalismalarda bildirilmistir. Bunlardan bir tanesinde, açik göz yaralanmasi sonrasi göz içi yabanci cisim olan olgularda, vitreus içindeki lens materyalinin temizlenmesi için 25-G TSV kullanimi bildirilmistir.9 Bu çalismada göz içi yabanci cisim çikarilmasi sirasinda ya da 20-G fako ucunun intravitreal kullanimi için vitrektomiyi takiben bir sklerotominin genisletildigi bildirilmistir. Bir baska çalismada ise vitreus içindeki lens materyalinin temizlenmesi tüm olgularda 25-G vitrektomi probu ile gerçeklestirilebilmis ve sklerotomi genisletilmeden tüm cerrahiler sütürsüz olarak sonlandirilabilmistir.10  Çalismamizda postoperatif komplikasyon olarak 1 olguda (%16,7) GIB artisi gözlendi. GIB artisinin nedeni olgunun komplikasyonlu katarakt cerrahisi geçirmis olmasi olabilecegi gibi PPV sonrasi inflamasyon ya da kortikosteroid yaniti olabilir.20 Literatürde GIL dislokasyonuna yönelik standart 20-G PPV ve GIL degisimi/repozisyonu yapilan olgularda GIB artisi (%19,4), retina dekolmani (%4-8), kistoid maküla ödemi (%10-22) ve vitreus hemorajisi (%5) bildirilmistir.7,21,22 Sonuç olarak vitreus içine disloke olmus GIL’lerin repozisyonunda 23-G TSV ile basarili sonuç alinabilmektedir. Ancak küçük kesili cerrahiler konusunda kesin yargiya varabilmek için daha çok olgu sayisi içeren ve kapsül destegi olmayan olgularin oldugu prospektif çalismalar gerekmektedir. Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Fatih Horozoglu, Namik Kemal Üniversitesi Tip Fakültesi, Göz Hastaliklari Anabilim Dali, Tekirdag, Türkiye Tel.: +90 282 263 68 38 Gsm: +90 533 653 36 50 E-posta: fhoroz@yahoo.com Gelis Tarihi/Received: 30.01.2011 Kabul Tarihi/Accepted: 19.03.2011