Effect of Anterior Chamber Depth on Intraocular Pressure after Uneventful Phacoemulsification Surgery in Nonglaucomatous Eyes with Cataract

1. 1Namik Kemal Üniversitesi Tip Fakültesi, Göz Hastaliklari Anabilim Dali, Tekirdag, Türkiye

Corresponding Author: Katarakt cerrahisinde kristalin lensin çikarilmasi ve GIL implantasyonu ile, ÖKD ve ön kamara volümü artmakta, iridokorneal açi genislemekte ve iris gözün aksiyel ekseninde geriye dogru yer degistirmektedi.3,6,14 Açi kapanmasi glokomunda oldugu gibi, ileri derecede sig ön kamarali gözlerde kristalin lens daha kalin ve aksiyel eksende daha öne yerlesiktir.11 Bu gözlerde, ÖKD ve iridokorneal açi genisligi, cerrahi sonrasinda daha fazla artmaktadir.15,16 Çalismamizda, cerrahi sonrasinda ÖKD verileri degerlendirilmedi. Cerrahi öncesinde, kristalin lens ön arka kalinligi, ÖKD’si az olan grup 1’deki gözlerde, Grup 2’deki gözlerden daha fazla idi. Katarakt cerrahisinden sonra GIB’de düsüs beklenmektedir. Humör aközün siliyer cisimden üretimi, ön ve arka kamarada dolasimi, iridokorneal açi ve üveoskleral yoldan drenaji arasindaki denge GIB’in kabul edilebilir düzeyde sürdürülebilmesi, avasküler dokularin beslenmesi ve göz küresinin seklinin korunmasi için hayati önem tasir. Katarakt cerrahisi bu denge unsurlarini etkileyerek GIB’de düsüse neden olmaktadir. GIB düsüsünü açiklamak için çesitli hipotezler öne sürülmüstür. Kristalin lensin çikarilmasi ile iridokorneal açi genislemekte, buna bagli olarak aköz disa akimi artmaktadir.2,17 Preoperatif lens kalinliginin, büyük GIB düsüsüne yol açmasi bu hipotezi desteklemektedir.7 Katarakt cerrahisi sonrasi salinan endojen prostaglandin F2, üveoskleral disa akimi arttirarak GIB’de düsüse neden olabilir.18,19 Siliyer kasin trabeküler ag içerisine uzanan ligamentöz insersiyolari, bu dokunun humör aköz geçirgenliginde önemli bir rol oynar. siliyer kas kasildiginda trabeküler ag hücreleri arasindaki bosluklarin artmasina bagli humör aköz geçisi artar.20 Lensin arka kapsülünün fibrozis ve kontraksiyonu, siliyer kas tonusunu ve dolayisiyla trabeküler disa akimi arttiriyor olabilir. Yine lens arka kapsülünün fibrozis ve kontraksiyonu, siliyer cisimde traksiyona yol açarak humör aköz sekresyonunun azalmasina neden olabilir.21,22 Glokomsuz gözlerde, katarakt cerrahisini takiben GIB düsüsünü öngörebilmek için cerrahi öncesinde ön kamaranin morfometrik verilerinin ve GIB’in kullanildigi kestirimci oranlar tarif edilmistir. Bunlardan biri Issa ve arkadaslarinin4 önerdigi GIB/ÖKD oranidir (PD orani). Degerin 6 ve üstünde olmasi cerrahi sonrasinda GIB düsüsünün önemli bir göstergesidir. Bir baska çalismada, düzeltilmis GIB’in ön kamara volümü ve açi genisligine oraninin da cerrahi sonrasi düzeltilmis GIB düsüsü ile anlamli ve dogrudan iliskili oldugu bildirilmistir.8 Çalismamizda bir kestirimci oran kullanilmadi. Cerrahi sonrasi 3. ayda GIB, cerrahi öncesi ÖKD’si 3,27 mm’den sig olan gözlerin %63,3’ünde %20 ve üzerinde azalirken, cerrahi öncesi ÖKD’si 3,27 mm’den derin olan gözlerin ise %44’ünde %20 ve üzerinde azaldigi görüldü. Kornea ödemi GIB ölçümlerinde hataya neden olabilir. Yumusak kontakt lenslerin genç eriskinlerde hafif korneal ödeme sebep oldugu bilinmektedir. Bu durum, GIB’in hatali olarak yüksek ölçülmesine yol açabilir.23 Kornea ödemi %6 ile %10 arasinda oldugunda ve ödem nedeniyle kornea kalinligi arttiginda, kornea yumusak doku gibi davranir ve GIB yanlis olarak düsük ölçülebilir.23 Katarakt cerrahisi sonrasinda ödem nedeniyle kornea kalinligi artmaktadir. Çalismamizda, kornea ödeminin yol açabilecegi GIB ölçüm hatalarindan kaçinmak için, MKK’nin cerrahi öncesi degerlere yakin oldugu 3. ay verilerini kullandik. Cerrahi öncesi ve sonrasinda MKK verilerine göre GIB düzeltmesi yapmadik. Literatürde, GIB’i normal olan primer açik açili glokom, açi kapanmasi glokomu, psödoeksfolyasyon sendromu veya glokomu olmayan glokomsuz gözlerin katarakt cerrahisi sonrasinda 3. ayda, GIB’in ortalama %6,4 ile %33,1 arasinda düstügü bildirilmistir (Tablo 3). GIB’deki bu düsüs, Tablo 3’de siralanan tüm  çalismalarda istatistiksel olarak anlamli idi.1-8 ÖKD ise (kornea ön yüzü ile lens ön yüzü) 2,86 mm ile 3,29 mm arasinda degismekte idi. Üç çalismada aksiyel eksende ölçülmüs LK bilgileri vardi ve 4,2 mm ile 4,63 mm arasinda idi.3,4,7 Literatürde, glokomsuz gözlerde, ÖKD’ye göre kiyaslamali bir çalisma yoktu. Çalismamizda, olusturulan gruplarin normal dagilim göstermesi nedeniyle kesim degeri olarak ÖKD verilerinin aritmetik ortalamasi kullanildi. Katarakt cerrahisi sonrasi 3. ayda ÖKD 3,27≥ mm olan grupta GIB %23,6 düserken, ÖKD 3,27 Çalismamizin sinirlayici faktörlerinden birisi, GIB ölçümlerinde nonkontakt tonometre kullanilmasidir. Goldmann aplanasyon tonometresi ve nonkontakt tonometre, Imbert-Fick yasasi temelinde çalisan GIB ölçüm cihazlaridir.24,25 Nonkontakt tonometre, normal GIB degerlerinde Goldmann aplanasyon tonometresi temelinde kalibre edilmistir ve Goldmann aplanasyon tonometresi verileri ile yakin korelasyon göstermektedir.26 Çalismamizda, her iki gruptaki hastalarin GIB’leri normal sinirlarda idi. A scan ultrasonografi ile yapilan ÖKD ve LK ölçümlerinde probun korneaya temas etmesi nedeniyle ölçümler arasinda hatalar olabilecegi bilinmektedir. Ölçümlerin tamaminin deneyimli bir teknisyen tarafindan yapilmis olmasi hata olasiligini azaltmaktadir. Sonuç olarak çalismamiz, saydam kornea kesisi ile fakoemülsifikasyon ve GIL implantasyonu yapilan glokomsuz gözlerde GIB’nin cerrahi sonrasinda düstügünü dogrulamaktadir. Ön kamarasi derin glokomsuz gözlerle kiyaslandiginda, ön kamarasi sig olan glokomsuz gözlerde fakoemülsifikasyon ve GIL implantasyonu sonrasi 3. ayda GIB düsüs orani daha fazladir. Katarakt cerrahisi sonrasi gelisen kornea ödeminin neden oldugu MKK artisinin, GIB’nin hatali ölçülmesine neden olabilecegi akilda tutulmalidir. Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Tansu Gönen, Namik Kemal Üniversitesi Tip Fakültesi, Göz Hastaliklari Anabilim Dali, Tekirdag, Türkiye Tel.: +90 282 293 27 10 Gsm: +90 505 562 56 45 E-posta: tansugonen@yahoo.com Gelis Tarihi/Received: 11.01.2011 Kabul Tarihi/Accepted: 10.03.2011