Comparison of the Effect of Trabeculectomy with Mitomycin C on Corneal Hysteresis in Primary Open-angle Glaucoma and Pseudoexfoliative Glaucoma

1. 1Ulucanlar Göz Egitim Hastanesi, Ankara, Türkiye

Corresponding Author: ORA, son yillarda kullanilan özellikle glokom ve bazi korneal hastaliklarin teshis ve takibinde kullanilan en önemli cihazlardan birini teskil etmektedir. GIB ölçümünde Goldmann aplanasyon tonometrisi halen altin standart sayilmakla birlikte, MKK, korneal kurvatür ve özellikle kornea biyomekaniginden oldukça etkilenmektedir. ORA, korneal etkilerden bagimsiz olup dogruya en yakin GIB degeri olan GIBcc yaninda, KH, KRF ve GIBg degerlerini de verebilmektedir.6-8 Çalismamizda, PEG ve PAAG’lu olgularda mit C’li trabekülektomi cerrahisinin, KH üzerinde olan etkilerinin kiyaslanmasi hedeflenmistir ve bildigimiz kadari ile literatürde böyle bir çalisma bulunmamaktadir. Düsük KH ve yüksek KRF’nin glokom ile iliskisi bilinmektedir.9-13 De Moraes ve ark.10 yaptiklari çalismada, düsük KH’nin görme alani kusurlarinda daha hizli progresyon ile, Anand ve ark.11 yaptiklari çalismada ise, görme alaninin asimetrik oldugu glokomlu vakalarda, düsük KH olan gözlerde görme alani hasarinda daha hizli progresyon ile iliskisi gösterilmistir. Tibbi ve cerrahi tedavi ile GIB normal degerlere düstügünde, KH’in arttigi bilinmektedir.15-18 Sun ve ark.15 kronik primer kapali açili glokom olgularinda, önce tibbi tedavi, ardindan trabekülektomi sonrasinda, postoperatif 2 ve 4. haftalarda GIB’nin anlamli ölçüde düsmesi ile KH’in anlamli ölçüde arttigini göstermislerdir. Agarwal ve ark.16 yaptiklari çalismalarinda, yeni teshis edilen PAAG olgularina prostaglandin anologlari baslamislar ve GIB’nin düsmesiyle, KH’in arttigini bildirmislerdir. Benzer sekilde, Iordanidou ve ark.17 glokom olgularinda kollajen implant kullanarak yaptiklari derin sklerektomi cerrahisi sonrasinda, GIB’ni düsmesi ile KH artisti arasindaki iliskiyi belirlemislerdir. Biz ise çalismamizi, mit C’li trabekülektomi cerrahisi geçiren PAAG ve PEG’lu olgular üzerinde yaptik. Hem yukaridaki çalismalara benzer olarak, cerrahi sonrasi GIB düsmesi ile KH degisimleri arasindaki iliskiyi saptamayi, hem de esas olarak, GIB ve KH degisimlerinin, PAAG ve PEG olgularindaki farkliliklarini saptamayi amaçladik. PES ve PEG’da ön segment iskemisi ve anormal kan-aköz bariyeri varligi ve ayrica bu olgularin trabekülektomi sonrasi, artmis cerrahi komplikasyon riski ile baglantisi da gösterilmistir.1-5 Bu etkinin göz ardi edebilmesi amaciyla, bir haftadan uzun süreli sig ön kamara, hipotoni ve ciddi inflamasyon gibi komplikasyon gözlenen olgular, çalismamiza dahil edilmemistir. Glokom cerrahisinde intraoperatif mit C kullanilmasinin, cerrahi basariyi arttirmakla beraber, uzamis postoperatif hipotoni dahil olmak üzere pek çok komplikasyonu oldugu bilinmektedir.18 Çalismamizda standardizasyon amaciyla mit C tüm olgulara kullanilmis, ayrica cerrahi tek hekim tarafindan standart sekilde uygulanmistir. Çalismamiz sonucunda, gerek PEG gerekse PAAG olgularinda cerrahi öncesi dönemde oldukça düsük seviyelerde olan ortalama KH degerlerinin, cerrahi sonrasi 1. hafta ve 1. ayda istatistiksel olarak anlamli ölçüde arttigi gözlenmistir. Cerrahi sonrasi KH degerlerindeki bu degisimler, esas olarak GIB’daki düsmeye baglanmistir. Normal sartlarda cerrahi insizyon globu gevseterek, özellikle cerrahi sonrasi ilk günlerde KH azalmasina neden olmaktadir.19 Çalismamizda, cerrahi sonrasi ilk hafta dahi ortalama KH’in artmis olmasi, GIB’nin dramatik olarak düsmesine ve bazi net olarak aydinlanmayan karmasik mekanizmalara bagli olabilir. Ayrica her iki grubun da cerrahi öncesi ortalama KH degerleri oldukça düsük seviyelerde olmalari, olgularin hepsinin ileri glokom olmasi ve GIB, optik sinir ve görme alani bulgularinin, tibbi tedavi ile kontrol altina alinamamasina baglanmistir. Toplam 7 gözde, en az alti ay önce geçirdikleri katarakt cerrahisi sonucunda, psödofaki mevcuttu. Kamilya ve ark. yaptiklari çalismada, katarakt cerrahisinin, cerrahi sonrasi ilk günlerde korneal biyomekanigi etkiledigi ve bu etkinin en geç 1 ayda sona erdigini belirtmislerdir.17 Bundan dolayi, 13 gözde psödofaki varliginin, çalisma sonuçlarimizi etkilemedigi düsünülmüstür. Çankaya ve ark.20 yaptiklari çalismada, PAAG olgularinda trabekülektomi sonrasinda kornea biyomekanigindeki degisimleri incelemisler ve cerrahi sonrasinda GIB düsmesi ile iliskili olarak, KH’de artis gözlemlemislerdir. Bizim çalismamiza ise esas olarak, PAAG ve PEG’lu olgularda uygulanan glokom cerrahisinin, KH degerleri üzerindeki etkilerinin kiyaslanmasi amaciyla yola çikilmistir. PEG’da PAAG’a oranla daha yüksek GIB ve GIB’da daha fazla diürnal farkliliklar oldugu gerçegine dayanarak,5 PEG’lu olgularimizda trabekülektomi sonrasi GIB’da daha fazla düsme ve dolayisiyla daha fazla KH artisi beklentisi mevcuttur. Bir baska ihtimal ise, PEG da PAAG’a oranla KH’in daha düsük olmasi nedeniyle,14 PEG olgularinda GIB düsmesi sonrasi KH’de daha az ve yavas bir artis beklentisidir. Ancak bu iki ihtimalin tersine, KH’deki degisimler açisindan gruplar arasinda anlamli farka rastlamamistir. Bu sonuç ta, GIB’da cerrahi sonrasi düsme yüzdelerinde gruplar arasinda anlamli fark olmamasi ve komplikasyonu olan olgularin çalisma kapsamina alinmamasina baglanmistir. Çalismamiz bilgimiz dahilinde, trabekülektomi sonrasi KH degerleri açisindan PAAG ve PEG’lu olgularin kiyaslandigi tek çalismadir. Bulgularimiza dayanarak, komplikasyonsuz mit C’li trabekülektomi sonrasinda ilk 1 ayda tüm vakalarda, KH degerlerinde artis gözlenmistir. Ancak PEG ve PAAG olgularinda, bu artista anlamli farka rastlanmamistir. Bu da, çalismamizin önemli bir eksigi olan olgu sayimizin azligi ile alakali olabilir. Bu konuda daha yüksek sayida ve degisik glokom tiplerinden olgularla yeni çalismalar planlanmaktadir. Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Ufuk Elgin, Ulucanlar Göz Egitim Hastanesi, Ankara Türkiye Gsm: +90 532 432 09 69 E-pos­ta: ufukelgin@superonline.com Ge­lis Tarihi/Received: 11.05.2012 Kabul Tarihi/Accepted: 09.07.2012