Fine-Needle Aspiration Biopsy in Intraorbital Tumors

1. 1Ankara Üniversitesi Tip Fakültesi, Göz Hastaliklari Anabilim Dali, Ankara, Türkiye
2. 2Ankara Üniversitesi Tip Fakültesi Patoloji Anabilim Dali, Sitopatoloji Bilim Dali, Ankara, Türkiye

Corresponding Author: IIAB, göziçi tümörlerinin tanisinda ilk defa Jakobiec tarafindan kullanilmistir.6 IIAB ‘sinin en önemli endikasyonu; tanisi konamayan göziçi tümörlerinin atipik prezentasyonlarinda tani konmasidir. Shields ve arkadaslarinin yaptigi 159 serilik bir çalismada özellikle uvea melanomu, uvea metastazi, lenfoma ve lösemide güvenli bir tani araci oldugu kanitlanmistir.1 Retinoblastom gibi tümör yayilimi riski olan tümörlerde ise IIAB’si kontrendikedir.6,7 Literatürde yer alan çogu çalismada IIAB’ nin solid göziçi tümörlü hastalarda doku tanisi saglamak için oldukça duyarli ve spesifik oldugu gösterilmistir. Bunlardan, Faulkner ve arkadaslarinin yaptigi bir çalismada göziçi solid tümörü olan 33 hastada immünhistokimya ile birlikte ince igne aspirasyon biyopsisi pozitif prediktif degeri %96, tek basina ince igne aspirasyon biyopsisi pozitif prediktif degeri %93 olarak gösterilmistir.5 Bizim çalismamizda ise immünsitokimya yapilan 1 olguda sitopatolojik tani dogrulanirken, lenfoma ön tanisiyla, IIAB’ si uygulanan bir olguda ise sitopatolojik olarak malignite tespit edilmedi. Lezyon kalinligi ile IIAB’ nin tanisal degeri iliskili bulunmustur. Cohen ve arkadaslarinin yaptigi çalismada, transvitreal IIAB’nin özellikle 2 mm’den kalin süpheli koroidal lezyonlarda tanisal degeri yüksek oldugu gösterilmistir.8 IIAB tanida oldukça duyarli olmasina ragmen tümörü tam olarak yansitmayabilir.9 Literatürde IIAB yöntemi ile metastatik karsinomlarin melanom olarak yorumlandigi ve melanositomanin melanom olarak tani aldigi olgular yer almaktadir.10,11 IIAB’ye bagli kisitliliklardan bir digeri de alinan örnek miktarinin bazen inceleme için yeterli olmamasidir. Eide ve ark.12 yaptigi çalismada ince igne aspirasyonu yapilan 80 gözün 77’sinde yeterli örnek saglanabilmistir. Shields ve ark.1 159 vakalik çalismasinda 19 vakada örnek, kesin tani için yetersiz bulunmustur. Bizim çalismamizda ise IIAB ile alinan örnek miktarlarinin bütün hastalarda kesin tani için yeterli bulunmasinda, tüm biyopsilerin ayni kisi tarafindan yapilmasi ve islem sirasinda sitopatolog tarafindan on-site (yerinde) degerlendirilmesinin iliskili oldugu düsünülmektedir. Göziçi tümörlerde kullanilan farkli IIAB teknikleri mevcuttur. Transskleral IIAB, transvitreal IIAB, skleral flep ile koroidal biyopsi ve vitrektomi ile endoretinal biyopsi gibi çesitli biyopsi teknikleri kullanilabilmektedir.1 Kullanilan teknik, lezyonun lokalizasyonu ve süphelenilen taniya göre degisiklik gösterir. IIAB’ sinde farkli boyutlarda ignelerle kullanilmakta (20-30G), genelde otörler 25-gauge igneyi tercih etmektedirler.2,6,7 Shields ve ark.1 159 olguluk çalismasinda yetersiz materyal riskini azaltmak için 22 gauge igne kullanimi önerilmistir. Bizim çalismamizda ise iris, iridokorneal açi ve iridosiliyer patolojisi olan 6 olguda 26 gauge igne ile aspirasyon yapildi. Vitreus, retina, optik disk, koroid patolojisi olan 8 olguda ise 22 gauge igne tercih edilerek yetersiz materyal riskini azaltmak hedeflendi. Igne çaplarinin bu sekilde seçilmesi de tüm gözlerde yeterli biyopsi materyali elde edilmesine katkida bulunmus olabilir. IIAB oldukça güvenli bir tani metodudur. Rapor edilen komplikasyonlari arasinda subretinal hemoraji, vitreus hemorajisi, retina dekolmani, tümör yayilimi ve endoftalmi yer alir. Subretinal hemoraji hemen hemen bütün hastalarda ortaya çikar. Fakat genellikle az miktardadir ve göz küresi üzerine hafif basi ile kontrol edilebilir. Kanama zamanla rezorbe olur. Lokalize vitreus hemorajisi de gelisebilir. Cohen ve ark.8 yaptigi 83 hastalik bir çalismada 20 (%24) hastada vitreus hemorajisi rapor edilirken sadece 1 hastada vitrektomi ile cerrahi tedavi gerekmistir. IIAB sonrasi retina dekolmani nadiren gelisebilir.6 Eide ve ark.1,12 80 hastalik çalismasinda 4 (%3,7) hastada retina dekolmani gelisirken, Shields ve ark. 159 hastadaki çalismasinda ise hiçbir hastada IIAB sonrasi retina dekolmani gelismedigi bildirilmis. Bizim çalismamizda ise 14 olgudan 3 ünde lokal vitreus hemorajisi gelisirken hiç bir olguda tümör ekimi, yayilimi ya da rekürensi saptanmadi. Bazi çalismalarda tümör yayilimi ya da nüks riski oldugu gösterilmistir. Bunlardan, Karcioglu ve ark.13 yaptigi çalismada 11 ince igne aspirasyon biyopsisi trasesinin 6’sinda tümör hücre kümeleri histolojik olarak gösterilmistir. Faulkner ve ark. yaptigi 33 hastalik çalismada hiçbir hastada IIAB’ye bagli lokal tümör yayilimi yada nüks gözlenmemistir.5 Benzer olarak, Augsburger ve arkadaslarinin10 yaptigi bir çalismada 71 göze IIAB uygulanmis, hiçbir hastada tümör hücre ekimi yada tümör nüksü gözlenmemistir. Tümör yayilimini engelleyen faktörler arasinda igneye yapisan tümör hücrelerinin vitreus tarafindan temizlenmesi ve genellikle IIAB’yi takiben malignensi için tedaviye hemen baslanmasi yer alabilir.6 IIAB sonrasi endoftalmi Cohen ve ark. yaptigi çalismada 83 hastadan 1 tanesinde görülürken, Faulkner ve ark. yaptigi çalismada da 33 IIAB’den sadece 1’inde bildirilmistir.5,8 IIAB, kisitliliklarina ragmen duyarliliginin yüksek olmasi ve güvenli bir metod olmasi nedeniyle noninvazif tekniklerle tani konulamayan göziçi tümörlerinin tanisinda kullanisli bir metoddur. Vitrektomi yöntemleri ile yapilan IIAB, indirekt oftalmoskop kullanilarak yapilan IIAB teknigine göre daha rahat ve güvenli bir biyopsi olanagi sunmaktadir. Yazisma Adresi/Ad­dress for Cor­res­pon­den­ce: Dr. Resat Duman, Ankara Üniversitesi Tip Fakültesi, Göz Hastaliklari Anabilim Dali, Ankara, Türkiye Gsm: +90 506 835 10 06 E-pos­ta: resatduman@gmail.com Gelis Tarihi/Received: 10.04.2012 Kabul Tarihi/Accepted: 29.06.2012