- 1Bozok Üniversitesi Tip Fakültesi, Göz Hastaliklari Anabilim Dali, Yozgat, Türkiye
- 2Ankara Atatürk Egitim Ve Arastirma Hastanesi, Ankara, Türkiye
- 3Atatürk Egitim Ve Arastirma Hastanesi, Göz Klinigi, Ankara, Türkiye
Corresponding Author: Korneal topografi keratokonus tanisinda altin standarttir. Keratokonus tanisi için normal, süpheli ve anormal topografik paternler tanimlanmistir. Rabinowitz-McDonnell indeksi, keratokonus tahmin indeksi (KPI), inferiyor-süperiyor indeksi (I-S), keratometri degerleri, ortalama kurvatür degerleri ve KISA % indeksi korneal topografide keratokonus tanisi için sik olarak kullanilan kalitatif indekslerdir. Bu indekslerin keratokonus tanisini koymada oldukça yüksek duyarliligi vardir.12-14 Buna ragmen kontakt lens nedenli harpazlanma, subepitelyal depozitler ve skarlasma, göz yasi dagilim bozuklugu, kapak artefakti ve korneal distorsiyona neden olabilen birçok diger durumda korneal topografi keratokonus tanisini koyamayabilmektedir.7,15 Randleman ve ark.16 bildirdikleri metaanalizde postrefraktif keratektazi gelisen 93 hastanin %27’de cerrahi öncesi çekilen korneal topografinin normal bulundugunu belirtmislerdir. Yine ayni çalismada hastalarin %22’de asimetrik papyon oldugu belirtilmistir; asimetrik papyon görünümü keratokonik bir paterni belirtecegi gibi normal hastalarda da görülebilmektedir.17 Keratokonus tanisi için gelistirilen korneal topografik indekslerin her biri genelikle bir topografi cihazina özgüldürler. Genel olarak bu indeksler keratokonik bir paternin var olup olmadigi hakkinda bilgi vermektedirler. Çalismamizda kullanilan korneal topografi cihazi Keratron-Scout’da kullanilan CLMI indeksi keratokonik paternin varligi yaninda konun lokalizasyonu ve kurvatür büyüklügü hakkinda bilgi vermektedir, böylece hastaligin progresyonunun takibi kolaylasmaktadir.11 Keratokonus korneal incelme ile seyreden bir hastaliktir.1 Normal kornealarla kiyaslandigi zaman erken evre ve subklinik keratokonusta dahi korneal kalinlikta azalma vardir. Ultrasonik pakimetri ve ultrasonik biomikroskopi ile yapilan çalismalarda periferal ve en ince (veya merkezi) korneal kalinlik arasindaki farkin keratokonus hastalarinda normal hastalardan daha fazla bulundugu bildirilmistir.9,18-20 Owens ve Watters20 MKK ile keratometri degerleri arasinda ters bir iliski oldugunu, keratokonus ilerledikçe keratometri degeri artarken MKK’nin azaldigini bildirmislerdir. Çalismamizda ortalama MKK keratokonus grubunda 453 mikron iken kontrol grubunda 527 mikron idi ve aradaki fark anlamli idi. Bu degerler keratokonus ve normal hastalarda MKK için daha önceden bildirilen 442-459 µm ve 522-566 µm araliklarinda idi.2,3,21 Çalismamizda keratokonus ve kontrol gruplarinin en ince korneal kalinlik degerleri sirasiyla 425 µm ve 513 µm olarak bulundu. Bu degerler Ambrosio ve ark.8 ile Rabinowitz ve ark.21 keratokonus ve kontrol gruplarinda sirasiyla bildirdikleri 428 µm ve 537 µm ile 433 µm ve 522 mikron verileriyle uyumlu iken Li ve ark.22 çalismasinda bildirilen 452 µm ve 546 mikrona göre oldukça düsük idi. Çalismamizda en ince korneal kalinlik için esik degeri 458 mikron olarak tespit edildi. En ince korneal kalinlik %98 özgüllük ile tüm parametreler arasinda özgüllügü en yüksek olan parametre idi. Li ve ark.22 keratokonus hastalarina OKT ile pakimetri haritalama yaptiklari çalismalarinda minimum korneal kalinlik için esik degerini bizim çalismamizdan oldukça yüksek (492 mikron) bildirmislerdir. Zaten arastirmacilar çalismalarinda en ince korneal kalinlik degerinin beklenenden yüksek oldugunu ve bu durumun çalisma grubundaki hasta sayisinin azligi ile iliskili olabilecegini belirtmislerdir. Fokal korneal incelme keratokonus tanisinda daha spesifik bir parametredir. Fokal korneal incelmeyi minimum-median degeri göstermektedir. Çalismamizda minimum-median degeri için esik degeri -23 mikron olarak bulunmustur. Bu parametre için özgüllük 85, duyarlilik 89 olarak bulunmustur (Tüm parametreler içinde en yüksek duyarlilik). Minimum korneal kalinlik ve minimum-median parametrelerinin her ikisinin birden verilmesi hem fokal hem de yaygin korneal incelme hakkinda bilgi saglar ayrica iki parametrenin birlikte degerlendirilmesi daha yüksek duyarlilik ve özgüllük vermektedir. Fokal korneal incelmeye ek olarak asimetrik ve eksantrik korneal incelme de keratokonus tanisinda önemlidir.23 Çalismamizda asimetrik korneal incelme için pakimetrik haritalamada S-I, SN-IT, ST-IN parametreleri degerlendirildi. Tüm bu parametrelerin keratokonus grubunda kontrol grubuna göre anlamli farkli oldugu izlendi. Yüksek hizli ön segment OKT ile yapilan bir çalismada I-S, IT-SN parametrelerinde anlamli fark bulurken T-N, IN-ST parametrelerinde keratokonus ve normal hastalar arasinda fark bulunmadigi belirtilmistir.22 Korneal incelmenin eksantrisitesini göstermek için de minimum korneanin vertikal lokalizasyonu parametrelerine bakilmistir. MVKL keratokonuslu gözlerde kontrol grubuna göre daha inferiyora yerlesmisti ve esik degeri -740 mikron idi. Çalismamizda kullanilan OKT Fourier domain prensibiyle çalismaktadir, korneadan saniyede 26,000 aksiyel kesit alarak pakimetrik haritalama yapmaktadir. Yüksek kesit hizi istemsiz göz hareketi nedeniyle olacak etkileri en düsük seviyeye indirgemektedir, böylece santral ve periferik korneanin tekrarlanabilirligi oldukça iyi olmaktadir.24 Bu cihazla santral 6 mm korneal alandan pakimetrik haritalama yapilmaktadir. Bu haritalama keratokonus taramasi için yeterlidir çünkü çogu keratokonus hastasinda kone apeksinin santral 5 mm çapli alanda yer aldigi gösterilmistir.25 OKT distorsiyon yapan durumlardan etkilenmez, normal, postoperatif ve opasifiye kornealarda bile korneal kalinlik haritasini güvenli sekilde verir.26 Li ve ark.22 çalismalarinda OKT ile pakimetrik haritalamanin keratokonustaki anormal korneal incelmeyi kesin olarak gösterdigini ve korneal pakimetrik haritalama ile keratokonus tanisinin duyarlilik ve özgüllügünün topografik KISA kadar oldugunu belirtmislerdir. AROC degeri bir tanisal parametrenin hastaligi olanlari ve olmayanlari birbirinden ayirt etme gücünü göstermektedir. AROC degerinin 0,9 ile 1,0 arasi olmasi mükemmel, 0,8-0,9 arasinda olmasi iyi sonuç olarak tanimlanmistir. Çalismamizda degerlendirilen 7 parametreden 6’sinin AROC degeri 0,8’in üstünde idi. OKT ile degerlendirilen parametrelerden her birinin duyarlilik, özgüllük ve AROC degerleri oldukça yüksek olarak bulundu. Parametrelerden iki veya daha fazlasi anormal olunca duyarlilik, özgüllük ve AROC degerleri daha da artacaktir. Çalismamizda bakilan yedi parametrenin birbirini tamamlayici özellikleri vardir ve birlikte degerlendirilmeleri önemlidir. Sonuç olarak OKT ile yapilan pakimetrik haritalama keratokonustaki anormal korneal incelmeyi kesin olarak göstermektedir. Özellikle korneal topografinin belirsiz ve süpheli oldugu olgularda OKT pakimetrik haritalama korneal topografi ile elde edilemeyecek ilave bilgiler saglamaktadir ve her iki cihazin verilerinin birlikte degerlendirilmesinin tanida daha faydali olacagi kanaatine varilmistir. Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Seray Aslan Bayhan, Bozok Üniversitesi Tip Fakültesi, Göz Hastaliklari Anabilim Dali, Yozgat, Türkiye Gsm.: +90 505 372 95 11 E-pos¬ta: seraybayhan@hotmail.com Gelis Tarihi/Received: 17.12.2012 Kabul Tarihi/Accepted: 06.03.2013
Licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND) International License.
CC BY-NC-ND — Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 InternationalThe statements, opinions, and data contained in articles published in this journal are solely those of the individual author(s) and contributor(s) and do not necessarily reflect the views of the journal, its editors, editorial board, owner, or Galenos Publishing House.
Neither the journal nor Galenos Publishing House endorses or recommends any commercial product, process, service, institution, or organization that may be mentioned or advertised in the journal. The publication of advertisements, product information, or links to external websites does not constitute endorsement or approval by the journal or the publisher.
The journal, its editors, editorial board, owner, and Galenos Publishing House make reasonable efforts to ensure the accuracy and integrity of published content; however, they cannot be held responsible for errors, omissions, or any consequences arising from the use of information contained in the journal, to the extent permitted by applicable law.
Information published in the journal is intended for scientific and educational purposes and should not be considered a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. Readers should consult appropriately qualified healthcare professionals regarding individual medical conditions or treatment decisions.
External links are provided for informational convenience only. The journal and Galenos Publishing House are not responsible for the availability, accuracy, content, privacy practices, or policies of external websites.
