- 1Birinci Göz Hastanesi, Istanbul, Türkiye
Corresponding Author: Bu çalismamizda LASIK sonrasi geç dönem diskiform endotelitis reaktivasyonu gelisen hastanin tedavi yaklasimi ve kornea yüzeyinin tomografik degisimleri gösterilmistir. Herpetik diskiform endotelitis kendini santral yuvarlak stromal ödem ve ödem hattinin altinda keratik prespitatlar seklinde gösterir. Iridosiklit eslik edebilir ve genellikle hafif formadadir. Yüksek göziçi basinci görülebilir.7,8 Herpetik diskiform keratitlerin patogenezi tam anlasilmamistir. Ön kamarada ve kornea stromasinda aktif viral replikasyona ve viral antijenlere karsi geçikmis tip asiri duyarlilik reaksiyonu sorumlu tutulmaktadir.9 Herpetik göz enfeksiyonlarinda hastaligin klinigi ve tedavisi gözdeki tutulum yerine göre degisir. Asiklovir dendritik korneal keratitlerde etkin tedavi saglamaktadir.10 Kortikosteroidlerin epitelyal herpetik keratitlerde kullanilmasi kontrendikedir.11 Ancak diskiform keratitlerin tedavisinde kortikosteroid kombinasyonuna ihtiyaç duyulmaktadir.12 Diskoform keratit gelisen hastamizda topikal ve oral asiklovir baslanmis ancak sonuç alinamamistir. Tedaviye kortikosteroid eklenmesi ile hastanin kliniginde belirgin iyilesme saglanmis oldu. Tedavinin 4. gününde ödemin kayboldugu ve kornea kalinliginin azaldigi görüldü. Yapilan daha önceki arastirmada hastalarin büyük çogunlugunda ilk 2 hafta içinde kornea kalinliginda azalma oldugu belirtilmistir.13 Herpes keratiti reaktivasyonuna oküler islemler veya cerrahiler sonrasi da rastlanilmaktadir.14-16 Ekzimer lazer sonrasi herpetik keratit reaktivasyonlari da bildirilmistir.5,6 LASIK cerrahisi herpetik keratit geçirenler için rölatif kontraendikasyon olusturmaktadir. Ekzimer laser uygulamasinin herpetik reaktivasyonu tetikledigi deneysel yöntemlerle de gösterilmistir.17 Biz çalismamizda daha önce herpetik keratit geçiren ve LASIK olan hastada geç dönem gelisen diskiform endotelitis kliniginin topikal kortikosteroide olan hizli cevabini ve Scheimpflug görüntüleri gösterdik. Scheimpflug görüntülemede flep ara yüzeyinde sivi birikimi, santral kalinlasma ve keratik prespitatlar seçildi. Bulgulardaki degisimler Scheimpflug üzerinden de izlenmektedir. Pentacam haritalarda miyopik LASIK olmus gözlere has sagital santral düzlesme, ön elevasyonda yassi (oblate) görünüm, arka elevasyonda kismi prolate ve pakimetride incelme görünümü tam tersine dönmüstü. Ödemin etkisi ile myopik ablasyona bagli düzlesmis ön kornea sferik görünüm almisti, arka kornea ise posteriora genisleme göstererek yassi (oblate) görünüm almisti. LASIK flebinin bu görünüme katkisi bilinmemektedir. Bu özellik daha eski çalismalarda gösterilmemistir. Jain V ve Pineda R,18 40 yasinda bir bayana LASIK uyguladiktan 5 hafta sonra herpes reaktivasyonu gelistigini bildirmisler.Korneada diffüz ödem, halka seklinde infiltirasyon ve ön kamerada reaksiyon olan hasta benzer sekilde oral asiklovir ve prednizolon damlalarina hizli cevap vermistir. Bizim hastamizda farkli olarak herpes reaktivasyonu LASIK cerrahisinden 7 yil sonra gelismisti. Ödem çok yogundu ve beraberinde keratik presipitasyonlar mevcuttu. Sterk CC ve ark.14 yaptiklari çalismada, keratoplasti sonrasi herpes nüksünün 0,3 ile 46 ay arasinda gelistigini bildirmisler.Hastamizda herpes reaktivasyonunun oküler cerrahiden 7 yil sonra, primer enfeksiyondan ise 13 yil sonra gelismesi herpesin uzun yillar latent kalabildigini göstermektedir. Geç reaktivasyonun sebebi stres kaynakli olabilir. Hastamiz bir yil önce basladigi yeni meslekte son 3-4 ay içinde yogun stres yasamisti. Herpetik keratit ile beraber herpetik dolama olgulari bildirilmistir.19 Ayni dönemleri içine alan zaman diliminde her iki basparmaklarinda dolama çikmisti. Hastamizda keratit ile beraber dolamanin ortaya çikma sebebi olarak da herpes faktörü düsünülebilinir. Diger bir etken ise hastanin yasadigi yogun strestir. Stresinin herpes reaktivasyonundaki rolü tartismali olsada hastamizdaki geç reaktivasyona etkisi düsünülebilir. Çalismamizda LASIK sonrasi geç dönem herpes reaktivasyonu hastasinin klinigi, Scheimpflug görüntülemesi, tedavi yaklasimi, ve takibi gösterildi. Sheimpflug görüntülemeler ve elevasyon haritalari diskiform endotelitis hastalarinda tedavi öncesi ve sonrasi parametrik degisiklikleri göstermesi açisindan faydali olmaktadir. Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Faik Oruçoglu, Birinci Göz Hastanesi, Istanbul, Türkiye Tel.: +90 212 296 94 50 E-posta: faikorucov@yahoo.co.uk Gelis Tarihi/Received: 18.07.2012 Kabul Tarihi/Accepted: 16.11.2012
Licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND) International License.
CC BY-NC-ND — Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 InternationalThe statements, opinions, and data contained in articles published in this journal are solely those of the individual author(s) and contributor(s) and do not necessarily reflect the views of the journal, its editors, editorial board, owner, or Galenos Publishing House.
Neither the journal nor Galenos Publishing House endorses or recommends any commercial product, process, service, institution, or organization that may be mentioned or advertised in the journal. The publication of advertisements, product information, or links to external websites does not constitute endorsement or approval by the journal or the publisher.
The journal, its editors, editorial board, owner, and Galenos Publishing House make reasonable efforts to ensure the accuracy and integrity of published content; however, they cannot be held responsible for errors, omissions, or any consequences arising from the use of information contained in the journal, to the extent permitted by applicable law.
Information published in the journal is intended for scientific and educational purposes and should not be considered a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. Readers should consult appropriately qualified healthcare professionals regarding individual medical conditions or treatment decisions.
External links are provided for informational convenience only. The journal and Galenos Publishing House are not responsible for the availability, accuracy, content, privacy practices, or policies of external websites.
