Comparison of Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty and Penetrating Keratoplasty in a Patient with Fuchs Endothelial Dystrophy

1. 1Süleyman Demirel Üniversitesi, Tip Fakültesi Göz Hastaliklari Anabilim Dali, Isparta, Türkiye
2. 2Ümraniye Egitim Ve Arastirma Hastanesi, Göz Klinigi, Istanbul, Türkiye

Corresponding Author: Yakin zamana kadar PK, FED cerrahi tedavisi için uygulanan tek tedavi seçenegi idi. Günümüzde DSOEK, kornea endotel disfonksiyonunda tercih edilen tedavi haline gelmistir.5 Bu teknik, periferik kornea-skleral tünel kesiden endotel transplantasyonunu içerir ve PKye alternatif umut verici bir yöntem gibi görünmektedir. PK ile karsilastirildigi zaman, DSOEK hizli iyilesme, daha öngörülebilir refraktif sonuçlar ve daha iyi bir kornea bütünlügü saglar.6 Hjortdal ve ark. yaptiklariçalismada FED olan, DSOEK uygulanmis 20 hastanin ve PK uygulanmis 20 hastanin sonuçlarini karsilastirmislardir. Bu çalismada DSOEK sonrasinda görme keskinliginde düzelme ilk ay içinde görülmüs ve ameliyattan 6 ay sonra hastalarin %50’sinde 0,5 ve daha iyi görme keskinligi elde edilmistir. Ameliyattan sonraki 1. yilda DSOEK uygulanan hastalarin %70’inde 0,5 ve daha iyi görme keskinligi elde edilirken PK uygulanan hastalarin ise sadece %25’inde 0,5 ve daha iyi görme keskinligi elde edilmistir. FED sebebiyle PK uygulanan hastalarin ise ameliyattan 2-3 yil sonra %50’sinde 0,5 ve daha iyi görme keskinligi elde edilmistir.7 Bizim hastamizda da bu çalismayla uyumlu olarak, DSOEK uygulanan gözde 6. aydan 3. yila kadar 1,0 görme keskinligi elde edilirken PK uygulanan gözde 1. yilda sert lens ile 0,5 görme keskinligi elde edilmistir. Bu sonuçlar DSOEK sonrasinda kisa sürede çok iyi bir görme keskinligi elde edilebilecegini göstermektedir. Ayrica Hjortdal ve ark. yaptiklariçalismada, refraktif sferik ametropi ve astigmatizmada, DSOEK grubunda PK grubundan anlamlisekilde daha düsük bulunmustur.7 Bizim hastamizda da astigmatizma, DSOEK uygulanan gözde 0,50 Diyoptri(D) iken PK uygulanan gözde 3,50 D idi. PK uygulanan gözdeki 3,50 D’lik astigmatizma için gözlükle düzeltmeyle 20/125 görme keskinligi saglanirken ancak sert kontakt lens ile 20/40 görme keskinligi elde edilebilmektedir. Kornea nakli sonrasi elde edilen EHY, uzun dönemde greft sagkalimini etkileyen önemli bir belirteçtir. Cornea Donor Study verilerine göre, ameliyattan sonra endotel hücre kaybi 6. ayda PK grubunda %11 iken DSOEK grubunda %34 saptanirken, birinci yil sonunda bu oran sirasiyla %20 ve %38 olarak bildirilmistir. Bir yil sonunda, DSOEK grubundaki endotel hücre kaybinin PK grubuna göre anlamli olarak daha fazla oldugu bildirilmistir.8 Ang ve ark.9 ise yaptiklariçalismada, 1 yil sonraki endotel hücre kaybinin PK grubunda %40,9, DSOEK grubunda %22,4 oraninda bildirmistir. Price ve ark.10 yaptiklariçalismada ise, DSOEK’den 5 yil sonra endotel hücrelerinde %53 kayip oldugunu bildirmislerdir. Bu sonuç, Cornea Donor Study’nin11 PK’den 5 yil sonra kadinlarda %67 ve erkeklerde %72 olarak bildirdigi endotel hücre kaybi ile karsilastirildiginda daha iyi sonuçlar alindigini göstermektedir. Bizim hastamizda da, DSOEK uygulanan sag gözde endotel hücre kaybi 3 yil sonunda %52 iken, PK uygulanan sol gözde 1 yil sonunda %42 endotel hücre kaybi olmustur. Bu olgu sunumunda FED sebebiyle kornea nakli uygulanan hastanin 2 gözüne uygulanan farkli keratoplasti teknikleri sonrasi elde edilen klinik sonuçlar degerlendirilmistir. Ayni hastanin farkli gözlerine uygulanan PK ve DSOEK sonrasi elde edilen sonuçlar her iki cerrahi teknigin farklarini da ortaya koymaktadir. Hastanin takip sürecinde elde edilen klinik bulgulari göz önüne alindiginda; DSOEK uygulanan (sag) göz ile görme keskinligi açisindan oldukça basarili olmasinin avantaji ile beraber endotel hücre kaybinin görece yüksek olmasi uzun dönemde greft sagkalimi açisindan dezavantaj olarak karsimiza çikabilecektir. Ancak hastanin beklenen yasam süresi degerlendirildiginde endotel hücre yetmezliginin bu olgu için problem yaratmayacaginiön görmekteyiz. Diger yandan, PK uygulanan (sol) gözde tatminkar bir görsel rehabilitasyon saglamak için sert kontakt lens kullanimina ihtiyaç duyulmustur. PK sonrasi yüksek astigmatizma ve/veya düzensiz astigmatizma görme keskinligini olumsuz etkileyen bir komplikasyon olarak karsimiza çikabilmektedir. Bu olguda da, DSOEKde PK ile karsilastirilinca astigmatizma degerinde ciddi bir degisiklige yol açmadan daha stabil refraktif degerler elde edilmesi önemli bir avantaj olarak karsimiza çikmaktadir. Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Alime Günes, Süleyman Demirel Üniversitesi, Tip Fakültesi Göz Hastaliklari Anabilim Dali, Isparta, Türkiye Tel.: +90 216 632 18 18 E-posta: dralimesefer@hotmail.com Ge­lis Tarihi/Received: 08.05.2012 Kabul Tarihi/Accepted: 05.09.2012