- 1Sarikamis Asker Hastanesi, Göz Hastaliklari Servisi, Kars, Türkiye
- 2Gülhane Askeri Tip Akademisi, Göz Hastaliklari, Ankara, Türkiye
Corresponding Author: Ilk kez 1969 yilinda tanimlanan BMS, katarakt cerrahisinden yillar sonra gelisebilen nadir bir klinik tablodur. Bu sendrom ilk olarak afakik hastalarda tanimlanmis olup daha sonradan psödofakik hastalar, lens subluksasyonu olan ve hatta primer açi kapanmasi glokomu olan fakik hastalarda da gösterilmistir.2-6 Genellikle intrakapsüler ve ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonundan sonra gelisme ihtimalinin daha yüksek oldugu düsünülse de son yillarda fakoemülsifikasyon cerrahisi ve pars plana vitrektomiden sonra da BMS gelisebildigi bildirilmistir.1-3 BMS’deki periferik korneal ödemin en önemli özelligi genellikle inferiordan baslayip daha sonradan çepeçevre yayilmasidir. Ayni zamanda santral korneanin saydam kalmasi hastaligin olusumunda iridodonezisi ve periferik irido-endotelyal temasi ön plana çikarmaktadir.5-7 Bu temas zaman zaman hastalarda periferde endotelyal pigmentasyona da neden olabilmektedir. Olgumuzdaki kornea ödemi BMS’nin klasik görünümüne uymakla birlikte pigmentasyon kornea endotelinden ziyade subepitelyal alanda daha yogun olarak izlenmistir. BMS tanisinin esas olarak klinik muayene ile konulmasina karsin konfokal mikroskopi taniyi destekleyici bulgular ortaya koyabilmektedir. Konfokal mikroskopide santral korneada genellikle etkilenme beklenmezken bazi olgularda gutta bildirilmistir.2 Bu hastalikla ilgili en genis seride etkilenen gözlerde santral kornea endotel sayisinin 500-2860 hücre/mm2 araliginda oldugu, santral kornea kalinliginin ise normal sinirlarda oldugu bildirilmistir.2 Benzer sekilde olgumuzunda endotel sayisi 2143 hücre/mm2 olarak belirlenmis olup santral kornea kalinliklari her iki gözde normal olarak ölçülmüstür. Olgumuzda santral kornea endotelinde guttata benzeri bir görünüm izlenmemistir. Katarakt cerrahisi sonrasinda geç dönemde kornea ödemi gelisen olgularda BMS ile pseudofakik bülloz keratopati, endotelyal kornea distrofileri, üveit ve endotelit gibi enflamatuar hastaliklarin ayrimi oldukça önemlidir. Hastamizda ön kamarada herhangi bir reaksiyon olmamasi, korneada stromal bir infiltrasyon saptanmayisi enfeksiyonlari ve inflamatuar etyolojileri ekarte etmektedir. Lezyonlarin bilateral ve simetrik olmasi, santrali etkilememesi, ödemin diffüz degil sadece periferik korneaya lokalize olmasi, ayni zamanda katarakt cerrahisinden 10 yil sonra gelismesi taniyi BMS yönüne kaydirmaktadir. Özellikle hastamizdaki gibi arkus senilisi bulunan yasli hastalarda BMS tanisi kolaylikla gözden kaçabilmektedir.8-9 BMS’nin ayirici tanisinda güçlük yaratabilecek diger bir hastalik ise Salzmann’nin noduler dejenerasyonu (SND)’dur. Ancak olgumuzda devam eden ya da tekrarlayan bir inflamasyon öyküsü bulunmamakta, SND’ye özgü karakteristik mavi-beyaz renkli subepitelyal lezyonlar bulunmamaktadir. Hastamiz açisindan BMS’nin ayirici tanisinda düsünülmesi gereken bir diger durum ise limbal kök hücre yetersizligidir. Ancak anamnez ve muayenede limbal kök hücre yetmezligini düsündürecek herhangi bir kimyasal ya da termal travma, iyonize radyasyona maruz kalma öyküsü veya belirtisi, oküler skatrisyel hastalik, kornea epitel defekti bulunmayisi, ilaveten periferik korneal konjonktivalizasyonun bilateral olarak sadece inferiorda bulunmasi ile limbal yetmezlik dislanmistir. Ayni zamanda periferik kornea ödemine komsu olarak gelisen konjonktivalizasyonun, BMS’nin daha önceden bildirilmemis bir komponenti dahi olabilecegi düsünülmüstür. Sonuç olarak BMS katarakt cerrahisi öyküsü bulunan ve dirençli periferik kornea ödemiyle gelen bir hastada akla gelmesi gereken nadir bir sendromdur. Hastaligin tanisi her ne kadar büyük ölçüde klinik muayene bulgularina dayansa da ayirici tanida konfokal mikroskopi kullanilmasi faydali olmaktadir. Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Volkan Hürmeriç, Sarikamis Asker Hastanesi, Göz Hastaliklari Servisi, Kars, Türkiye Tel.: +90 312 322 26 77 E-posta: drvolki@yahoo.com Gelis Tarihi/Received: 20.11.2012 Kabul Tarihi/Accepted: 25.08.2012
Licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND) International License.
CC BY-NC-ND — Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 InternationalThe statements, opinions, and data contained in articles published in this journal are solely those of the individual author(s) and contributor(s) and do not necessarily reflect the views of the journal, its editors, editorial board, owner, or Galenos Publishing House.
Neither the journal nor Galenos Publishing House endorses or recommends any commercial product, process, service, institution, or organization that may be mentioned or advertised in the journal. The publication of advertisements, product information, or links to external websites does not constitute endorsement or approval by the journal or the publisher.
The journal, its editors, editorial board, owner, and Galenos Publishing House make reasonable efforts to ensure the accuracy and integrity of published content; however, they cannot be held responsible for errors, omissions, or any consequences arising from the use of information contained in the journal, to the extent permitted by applicable law.
Information published in the journal is intended for scientific and educational purposes and should not be considered a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. Readers should consult appropriately qualified healthcare professionals regarding individual medical conditions or treatment decisions.
External links are provided for informational convenience only. The journal and Galenos Publishing House are not responsible for the availability, accuracy, content, privacy practices, or policies of external websites.
