- 1S.B. Ankara Atatürk Egitim Arastirma Hastanesi 2. Göz Klinigi, Ankara, Türkiye
Corresponding Author: Toksik anterior segment sendromu genellikle toplu sekilde ortaya çikan, günümüzde giderek önem kazanan katarakt cerrahisi komplikasyonlarindan biridir.6 Etiyolojisinde birçok faktör olmasi sebebiyle her salginda TASS’in kesin nedeninin saptanmasi zor olabilmektedir. Yikama sivilari, göz içi anestezikler ve viskoelastik maddeler, kusurlu kimyasallar, ilaç konsantrasyonu, pH (8,5) ve osmolarite (mOsm), preservatifler veya göz ilaçlari (antibiotik vs), bulasik göz aletleri, deterjan artiklari (ultrasonik, sabunlar, enzimatik temizleyiciler), bakteriyel lipopolisakkaridler ve endotoksin, metal iyonlari (bakir ve demir), kapsül boyalari (ICG, metilen mavisi), göz içi lensleri etyolojide sorumlu tutulan ajanlardir.7 Operasyon sonrasi 12-48 saatler içinde ortaya çikan bu tabloda en sik görülen semptom ve bulgu, bulanik görme ve kornea ödemidir. Temel patolojinin kornea endotel hasari oldugu düsünülür. Toksik etkenden kaynaklanan endotel hasari nedeniyle kornea ödemi ve kan aköz bariyerinin yikilmasi sonucu %75 olguda fibrin reaksiyonu ve hipopiyon meydana gelir.8 Iris hasarina bagli olarak genis ve düzensiz pupilla ile atrofi sonucu irisin isik geçirgenliginde düzensizlikler görülür. Trabekuler agdaki hasar sekonder glokoma neden olabilir. Siddetli seyreden olgularda tedaviye dirençli glokom, korneal dekompanzasyon ve kistoid makula ödemi olusabilmektedir.5,9 Literatüre bakildiginda Altiparmak ve ark.10 etilen oksit sterilizasyonu sonrasi materyallerde kalan etilen oksit yan ürünleri ve lümenli malzemelerde lens protein artiklarinin etyolojide oldugunu göstermislerdir. Tunç ve ark.11 ise çok kullanimlik I/A tüplerinin, fakoemulsikasyon elciginin ve I/A elciginin iç ve dis yüzeyinde birikebilecek kalintilardan süphelenmislerdir. Lucien A.M. yayinladigi 4 olguluk vaka sunumunda katlanabilir iris fiksasyonlu GIL‘ lerinin TASS’e sebep olabilecegini göstermistir.12 Sellar ve ark.13 46 oftalmolog üzerinde yaptiklari ankette pudrasiz cerrahi eldiven kullaniminin postoperatif dönemde inflamasyon olusumunu engellemede önemli bir faktör oldugunu göstermislerdir. Etiyolojide varolan sebepleri bilmek, postoperatif ilk gün böyle bir tabloyla karsilasildiginda hizli ve güvenilir bir karar vermek için önemlidir. Ayni gün yapilan tüm cerrahilerin ve bu cerrahiler sirasinda kullanilan aletlerin arastirilmasi gerekmektedir. Bizim olgumuz 5 hastalik ameliyat seansinin sonuncu olgusuydu. Cerrahi sirasinda kullanilan viskoelastikler ve sterilizasyon yöntemi diger vakalar ile ayniydi. Cerrahinin I/A asamasinda gerçeklesen arka kapsül rüptürü dolayisiyla kullanilan PMMA lens ve kornea ana kesisine konulan 3 adet 10/0 naylon sütür farkliligi olusturan parametrelerdi. Diger olgularimizda TASS klinigi veya fibrin reaksiyon gibi asiri bir inflamasyon saptanmazken sadece bu olgumuzda TASS klinigi gelismisti. Hastamiz ilk gün enfeksiyöz endoftalmi ön tanisi atlanmadan gereken medikal tedaviyi almaya basladi. Ancak takiplerde klinigin oldukça selim seyretmesi, özellikle agri sikayetinin hastada hiç mevcut olmamasi ve es zamanli baslanan topikal steroid tedavisine alinan dramatik cevap bizi TASS tanisina yönlendirdi. Nitekim posoperatif ikinci gün baslanan oral steroid tedavisi nekahati hizlandirdi. Biz olgumuzda, gelisen TASS’in GIL’ne bagli olabilecegini düsündük, ancak farkli seanslarda, daha önce kullanilan ayni GIL’ ne bagli TASS olgusuyla karsilasmadik. Toksik anterior segment sendromu oftalmologlari postoperatif takiplerde oldukça tedirgin eden bir klinik antitedir. Enfektif endoftalmiden ayrimi bazen çok güç olabilmektedir. Klinisyenlerin böyle bir olguyla karsilastiklarinda oldukça dikkatli preoperatif ve postoperatif degerlendirme yapmalari, neden olabilecek faktörleri arastirmalari, tedavi yönetimini oldukça genis spektrumda planlamalari gerekmektedir. Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Gamze Dereli, S.B. Ankara Atatürk Egitim Arastirma Hastanesi 2. Göz Klinigi, Ankara, Türkiye Tel.: +90 312 291 25 25/3803 E-posta: dereli_gmz@hotmail.com Gelis Tarihi/Received: 23.06.2012 Kabul Tarihi/Accepted: 17.12.2012
Licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND) International License.
CC BY-NC-ND — Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 InternationalThe statements, opinions, and data contained in articles published in this journal are solely those of the individual author(s) and contributor(s) and do not necessarily reflect the views of the journal, its editors, editorial board, owner, or Galenos Publishing House.
Neither the journal nor Galenos Publishing House endorses or recommends any commercial product, process, service, institution, or organization that may be mentioned or advertised in the journal. The publication of advertisements, product information, or links to external websites does not constitute endorsement or approval by the journal or the publisher.
The journal, its editors, editorial board, owner, and Galenos Publishing House make reasonable efforts to ensure the accuracy and integrity of published content; however, they cannot be held responsible for errors, omissions, or any consequences arising from the use of information contained in the journal, to the extent permitted by applicable law.
Information published in the journal is intended for scientific and educational purposes and should not be considered a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. Readers should consult appropriately qualified healthcare professionals regarding individual medical conditions or treatment decisions.
External links are provided for informational convenience only. The journal and Galenos Publishing House are not responsible for the availability, accuracy, content, privacy practices, or policies of external websites.
